Calcificação coronária acelerada com dieta cetogênica: um estudo de caso preocupante

Seguir uma dieta muito baixa na porcentagem de calorias dos carboidratos, ao mesmo tempo em que eleva as calorias da gordura muito alta, pode induzir a formação de corpos cetônicos, a chamada dieta cetogênica ou ceto. Originalmente desenvolvido como uma estratégia potencial para a epilepsia refratária, ele ganhou força no setor público e é seguido por muitos indivíduos. Existem poucos estudos observando marcadores cardiovasculares nessa dieta e menos ainda observando eventos cardíacos ou anatomia coronariana. A preocupação com os dados de estudos epidemiológicos que relatam dietas descritas como baixo carboidrato tem sido expressa devido a uma associação com maiores taxas de mortalidade. Recentemente, um estudo da enfermaria metabólica descreveu um aumento no marcador inflamatório hs-PCR e colesterol total e LDL com uma dieta cetogênica de 4 semanas, atingindo apenas 5% das calorias dos carboidratos.

Estudo de caso

Um paciente de 48 anos com histórico familiar de doença cardíaca foi atendido em minha clínica nesta semana, com documentação incomum de sua entrada séria no mundo da dieta cetogênica e levanta preocupações sobre as consequências desconhecidas desse padrão alimentar.

A linha do tempo abaixo é apresentada.

2015: Exame físico colesterol total 213, HDL 50, LDL 138, triglicerídeos 123, TSH 0,71, testosterona 348

Dezembro de 2017: adotou uma dieta cetogênica rigorosa enquanto monitora suas calorias para obter cetose e 5% de carboidratos (<25 gramas por dia) comendo carnes, café à prova de balas, nozes, óleo MCT, molho de queijo azul, abacates, saladas, aspargos e algumas bagas. Ele não tinha grãos ou laticínios. Ele se sentiu bem e perdeu 45 quilos. Ele estava trabalhando em uma academia CrossFit, correndo e praticando ioga a partir deste momento.

Junho de 2018: Um escore de cálcio na artéria coronária (CACS) foi realizado a pedido de seu médico de cuidados primários (PCP) e retornou ao bloco de 94% para idade e sexo aos 130 anos, com um escore na artéria de 108 em sua DAE, 13 em sua circunflexo e 9 na artéria coronária direita.

Julho de 2018: os laboratórios de seu PCP mostraram um colesterol total de 308, HDL 66, apoB 174, triglicerídeos de 108 e um número de partículas de LDL> 3195. Ele parou o café à prova de balas.

Novembro de 2018: Os laboratórios revelaram um colesterol total de 279, HDL 64, triglicerídeos 103, LDL 201, LDLp 2661, hs-CRP 0,7.

Abril de 2019: seu PCP o enviou para uma repetição do CACS e revelou uma pontuação de 186 (96% lado a lado) com DAU aos 144, circunflexo aos 15 e artéria coronária direita aos 27. Houve um aumento de 43% em 10 meses. Ele não estava usando estatina em nenhum momento.

Abril de 2019: laboratórios repetidos revelaram um colesterol total de 287, LDL 210, HDL 70, triglicerídeos de 59, LDLp 2742, apoE 3/3, hs-CRP 2.4, com marcadores de alta absorção de colesterol por análise de esterol.

Abril de 2019: ele abandonou a dieta cetogênica e está migrando para uma dieta e programa de reversão de doenças cardíacas baseadas em plantas alimentares.

Discussão

Este estudo de caso da minha clínica esta semana vem logo após uma publicação elegante do laboratório NIH de Kevin D. Hall, Ph.D., demonstrando que quatro semanas de uma dieta cetogênica em um ambiente de enfermaria metabólica resultaram em um aumento de hs -CRP e colesterol total e LDL, semelhante ao paciente apresentado. Embora este paciente não fosse portador do alelo E4, o poderia ter se tornado mais sensível a dietas ricas em gorduras saturadas, ele foi considerado um “hiperabsorvente” e prevê-se que seu painel lipídico melhore quando repetido em 3 meses .

Único nesse caso foi a disponibilidade de dois estudos CACS com menos de 10 meses de intervalo. Embora a progressão do CACS seja esperada ao longo do tempo, geralmente a uma taxa de 20% ao ano, a pontuação aumentou mais de 40% em menos de um ano. Os medicamentos com estatina, que podem acelerar a placa calcificada nas artérias cardíacas, nunca foram usados. Ele não era fumante, tinha um HgbA1C de 5,2 a 5,4% durante esse período e estava continuamente se exercitando com um IMC abaixo de 25 durante seus 17 meses na dieta cetogênica. Ele é completamente assintomático.

Esse paciente não apresentava angiografia por TC coronariana, portanto, comentários sobre o volume de ateroma calcificado versus não calcificado não são possíveis. No entanto, é preocupante o fato de que outras pessoas que seguem a dieta cetogênica não estejam sendo seguidas com as medições feitas por este homem e também possam estar sofrendo elevações das frações lipídicas, inflamação e calcificação coronariana.

Os médicos devem ser cautelosos ao aconselhar a dieta cetogênica e monitorar o status do estado cardiometabólico e vascular do paciente com muito cuidado, se o seguirem.