O glúten foi emoldurado?

E se tudo que você sabia sobre glúten estivesse errado?

Há uma década, o aumento do anti-glúten tem sido inconfundível. Como uma maré crescente, produtos sem glúten enchem nossas lojas, "GFs" cobrem nossos cardápios e livros de dieta sem trigo rastejam em nossas prateleiras. Tantas pessoas relatam problemas com o glúten que não admira que seja demonizado, temido e perseguido por uma multidão.

Mas e se tivermos medo da coisa errada? E se houver algo mais que possa explicar por que tantas pessoas ficam com dor de estômago depois de comer? E se o glúten fosse emoldurado?

Glúten e o problema não celíaco

O glúten é uma proteína encontrada no trigo, centeio e cevada. Pessoas com doença celíaca precisam evitar esses grãos porque seu corpo monta uma poderosa resposta imune contra o glúten, levando a problemas gastrointestinais debilitantes. Não há como contestar essa parte - a doença celíaca é real. Felizmente, embora possa estar aumentando, ainda é muito raro [8].

Mas há um número crescente de pessoas que afirmam ter uma condição chamada "sensibilidade não celíaca ao glúten" (NCGS). Essas pessoas não sofrem de doença celíaca, mas ainda relatam sintomas desagradáveis ​​(menos extremos) depois de comer glúten. E, embora a doença celíaca real permaneça rara, a prevalência de pessoas sem doença celíaca que seguem dietas sem glúten mais do que triplicou desde 2009 [1]. De fato, uma pesquisa de 2013 descobriu que quase 30% dos adultos nos EUA estavam tentando evitar o consumo de glúten [2], provavelmente porque acreditavam que não era saudável [3]. Como a maioria das tendências do mercado, isso não é uma coincidência. O público está mais do que preocupado com o problema do glúten, e eles querem chegar ao fundo disso.

Agora, essas pessoas não são loucas - não são hipocondríacos ilusórios e não vamos descartar o sofrimento deles. Mas há evidências crescentes de que o glúten não é realmente o culpado.

Ciência: a cena do crime

O burburinho em torno do NCGS realmente aumentou em 2011, quando um estudo de referência parecia provar sua existência [4]. A investigação comparou dois grupos de pessoas que alegaram ter sintomas de NCGS. Durante o estudo, um grupo ingeriu glúten enquanto o outro seguiu uma dieta sem glúten. Durante seis semanas, os indivíduos que ingeriram glúten relataram sintomas gastrointestinais significativamente maiores que o grupo sem glúten. Embora tenhamos que observar que 40% do grupo sem glúten ainda relatou sintomas negativos, este estudo sugeriu que, cientificamente, o NCGS realmente existe.

Caso encerrado? Não tão rápido.

Nenhum estudo isolado pode realmente provar algo na ciência - temos que replicá-lo, o que significa que temos que ver o mesmo resultado de um estudo diferente. Se não conseguirmos replicar, os primeiros resultados poderiam ter sido apenas um acaso. Nesse caso, um estudo não é suficiente para dizer (com nossos chapéus de cientista) que o NCGS é real. Portanto, de uma maneira realmente respeitável, o mesmo laboratório tentou replicar suas descobertas em um estudo de acompanhamento [5].

Desta vez, os pesquisadores analisaram a quantidade de glúten necessária para fazer a diferença nos sintomas. (Eles também lançaram outra variável - FODMAPS - sobre a qual falaremos em breve.) Os resultados os surpreenderam: nenhuma quantidade de glúten - alta, baixa ou zero - fez a diferença nos sintomas gastrointestinais dos sujeitos. Mas o que fez a diferença foi comer uma dieta baixa em FODMAP, que, como dietas sem glúten, envolve evitar uma lista de alimentos que podem causar dor de estômago e outros sintomas atribuídos aos males do glúten ... mas essa é a próxima seção.

Vamos fazer um resumo rápido: neste momento, o NCGS é uma doença vagamente definida, não tem uma maneira clinicamente útil de ser detectada e pode não ser causada pela coisa que recebeu o nome (glúten). Para turvar ainda mais as águas, as pessoas que relatam ter NCGS geralmente não atendem aos critérios de "diagnóstico" [6]. Então, ainda temos muitas coisas para descobrir.

Os FODMAPs são os verdadeiros vilões?

“FODMAP” significa “oligo-, di-, monossacáridos e polióis fermentáveis”. Basicamente, toda essa tagarelice é um grupo de carboidratos que são difíceis de digerir e absorver pelo seu corpo. Como resultado, eles chegam até o intestino grosso antes de fermentar e finalmente se decomporem. Se esse estudo de acompanhamento estiver correto [5], as “sensibilidades” frequentemente atribuídas ao glúten podem não ser causadas pelo glúten, mas pelos FODMAPs. Para fortalecer esse argumento, outro laboratório descobriu que o fructan, um tipo de FODMAP, causou sintomas gastrointestinais em 59 pessoas que relataram ter NCGS [7]. Os outros indivíduos comeram uma dieta com glúten ou um placebo. Aqueles que ingeriram frutano apresentaram sintomas significativamente piores do que aqueles criados pelo glúten ou pelo placebo.

Então, há boas e más notícias. Más notícias número um: as pessoas com sensibilidade ao glúten provavelmente não são sensíveis ao glúten, o que significa que poderiam estar tratando seus sintomas de maneira mais eficaz com uma dieta diferente o tempo todo. Más notícias número dois: é definitivamente mais fácil evitar o glúten do que os FODMAPs, que estão presentes em muitos alimentos diferentes, como legumes, frutas, legumes, grãos e laticínios.

A boa notícia (finalmente!) É que a maioria das pessoas provavelmente pode limitar (sem eliminar completamente) os FODMAPs de sua dieta para obter alívio [9]. E se você acha que tudo isso pode se aplicar a você, fale com um médico, nutricionista registrado ou outro profissional de saúde credenciado.

Up for Parole

A justiça está sendo cumprida e o glúten está em liberdade condicional. Mas ainda não temos todos os fatos. É realmente importante observar que tudo o que achamos que sabemos é realmente novo, e "novo" na ciência é tão bom quanto dizer "pouco claro". Mas o que sabemos é que faz mais sentido tentar evitar os FODMAPs do que culpar o glúten.

E vamos esclarecer uma coisa: você não precisa comer glúten. Não é necessário para o seu corpo e, se você quiser evitar o glúten, faça isso. Mas lembre-se de que você pode tornar sua dieta mais difícil, mais cara, menos conveniente e mais baixa em grãos integrais ... sem uma boa razão.

Tribunal adiado.

Referências

  1. Kim HS, Patel KG, Orosz E et al .: Tendências temporais na prevalência de doença celíaca e dieta sem glúten na população dos EUA: resultados das pesquisas nacionais sobre exames de saúde e nutrição 2009-2014. JAMA Intern Med. 2016; 176 (11): 1716–7.2. Lebwohl B, Cao Y, Zong G et al .: Consumo de glúten a longo prazo em adultos sem doença celíaca e risco de doença cardíaca coronária: estudo de coorte prospectivo. BMJ. 2017; 357: j1892.3. Miller D: Talvez não seja o glúten. JAMA Intern Med. 2016; 176 (11): 1717–8,4. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM et al .: O glúten causa sintomas gastrointestinais em indivíduos sem doença celíaca: um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (3): 508-14; questionário 15.5. Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED et al .: Nenhum efeito do glúten em pacientes com sensibilidade ao glúten não celíaca autorreferida após redução na dieta de carboidratos fermentáveis, mal absorvidos e de cadeia curta. Gastroenterologia. 2013; 145 (2): 320–8 e1–3.6. Biesiekierski JR, Newnham ED, Shepherd SJ et al .: Caracterização de adultos com um auto-diagnóstico de sensibilidade ao glúten não celíaco. Nutr Clin Pract. 2014; 29 (4): 504–9,7. Skodje GI, Sarna VK, Minelle IH et al .: Fructan, em vez de glúten, induz sintomas em pacientes com sensibilidade ao glúten não celíaca autorreferida. Gastroenterologia. 2018; 154 (3): 529–39 e2.8. Ludvigsson JF, Rubio-Tapia A, van Dyke CT, et al .: Aumento da incidência de doença celíaca na população norte-americana. American Journal of Gastroenterology. 2013; 108: 818–824,9. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, et al .: Uma dieta pobre em FODMAPs reduz os sintomas da síndrome do intestino irritável. 2014; 146 (1): 67–75.